Чтобы зубы были здоровыми. Их нужно чистить и своевременно лечить.

Стоматологический статус детей с ограниченными возможностями здоровья требует тщательного внимания специалистов и родителей. Несмотря на предрасположенность таких пациентов к развитию стоматологических заболеваний, этим проблемам не уделяют должного внимания, поскольку на первый план выходит тяжесть основного заболевания.

Но поддержание здоровья полости рта у детей с ОВЗ улучшает качество их жизни, предотвращает развитие серьезных заболеваний челюстно-лицевой области и всего организма в целом.

Больные зубы приводят к таким тяжелым последствиям, как:

• болевой синдром – вызывает нарушения сна, поведения и обучения; хроническая зубная боль трудно диагностируется, а у невербальных и малоконтактных детей часто игнорируется родителями и педагогами;
• нарушение жевания и усвоения пищи – приводит к снижению веса, трудностям при кормлении, отказу от жевания и иногда к полному отказу от пищи;
• нарушение формирования костей черепа и артикуляционной моторики.

Чтобы сохранить зубы и окружающие их ткани здоровыми, необходимо тщательно очищать зубы от налета. Важно помнить, что налет образуется всегда, даже если ребенок питается через зонд или гастростому. Не удаленный вовремя налет будет кальцифицироваться, превращаясь в зубной камень, снять который может только стоматолог.

Чистка зубов – это механическое удаление остатков пищи и зубного налета из полости рта, особенно из межзубных промежутков. Бактерии, разрушающие эмаль и вызывающие кариес, активнее всего развиваются именно между зубами. Кариес – это воспалительный инфекционный процесс, приводящий к размягчению эмали и проникновению инфекции в полость зуба. Основная причина кариеса – это именно плохая гигиена полости рта.

Нормальное развитие зубов у ребенка Зачатки и молочных, и постоянных зубов полностью сформированы и видны уже на рентгенограмме плода. Все дети рождаются с прогнатией (верхняя челюсть больше нижней).

Интенсивный рост челюстей происходит во время грудного вскармливания. Активное сосание – физиологический стимул для правильного развития нижней челюсти, сустава и мышц, формирования правильного прикуса и, в дальнейшем, артикуляционной моторики. После вскармливания из бутылочки у детей может формироваться недоразвитие челюсти, которое приводит к привычке дышать открытым ртом. Эта привычка создает условия для нарушения микрофлоры во рту и увеличивает опасность кариеса.

В возрасте 4–6 месяцев (хотя часто значительно позже) у ребенка начинают прорезываться молочные зубы. Этот процесс сопровождается чаще всего обильным слюноотделением, повышением температуры, тошнотой и рвотой. Формирование молочного прикуса завершается к 3 годам, когда прорезываются все 20 молочных зубов.

С 5–7 лет начинается смена зубов и связанное с этим изменение прикуса. Коренных зубов у ребенка на 8 больше, чем молочных. К 12 годам этот процесс заканчивается.

После 18 лет вырастают еще 4 зуба – «зубы мудрости».

Наличие молочных и постоянных зубов определяет строение, форму и функцию костей верхней и нижней челюстей. Каждый период смены зубов остро переживается детьми с ОВЗ. Из-за шатающихся зубов им становится трудно жевать, нарушается аппетит. Из-за неприятных ощущений в зубах и деснах могут страдать сон и поведение. Дети сложнее соглашаются на чистку зубов, потому что вся область рта становится более чувствительной.

Как помочь ребенку, когда болят, прорезываются или меняются зубы

Иногда при прорезывании зубов дети не подают никаких сигналов, и мы узнаем о том, что зуб вырос, только когда он начинает стучать о ложку при кормлении. Но так происходит не всегда – дети с опытом болевого синдрома, высокой тревожностью и чувствительностью могут очень ярко реагировать на прорезывание зубов. Большая часть нарушений сна и длительного плача ребенка в этом возрасте (в норме это довольно длительный период от 6 месяцев до 2 лет) трактуется как «режущиеся зубы».
Что поможет при затрудненном прорезывании и беспокойстве;
при обнаружении у ребенка отечных, покрасневших десен;
при отказе от твердой пищи, трудностей при сосании;
при выплевывании пустышки, или наоборот, утешении только с пальцем или соской во рту?

Попробуйте:

• уделить внимание ребенку, отвлечь его от неприятных ощущений: взять на руки,

поиграть с ним, поговорить, предложить интересное занятие;

• охлажденные «грызунки» и прорезыватели;

• прохладное питье;

• лекарственные гомеопатические препараты, использующиеся при затрудненном

прорезывании зубов и направленные на устранение как местных, так и общих симптомов;

• (с осторожностью) стоматологические гели с местным анестетиком

и антисептиками, на короткое время снижающие поверхностную чувствительность

слизистой перед едой, чтобы ребенок мог поесть;

• обезболивающие препараты в возрастной дозировке, особенно если боль не дает

ребенку уснуть – по назначению врача.

Лечение зубов детям с ОВЗ

Дети с ОВЗ особенно тяжело переживают зубную боль, будучи не в состоянии не только объяснить, но и просто понять, где именно болит. Ребенок с интеллектуальными нарушениями может не понимать, что боль указывает на проблемы здоровья и уйдет, как только их вылечат.

Он не может пожаловаться, просто мучается, не умея отвлечься и не понимая, что происходит.

У детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) хроническая боль может приводить к стойким нарушениям поведения, отказу от твердой пищи или пищи вообще.

Дети до 12 лет, особенно с нарушениями развития, редко достигают такого уровня доверия и сотрудничества с врачом, чтобы не бояться лечить зубы под местным обезболиванием: сама процедура, непривычный запах, невозможность двигаться невыносимы для ребенка – особенно, если кариес распространенный, и лечение затягивается надолго.

Детям непонятно, что происходит, у них не получается сидеть в кресле неподвижно. У кого-то возникают непроизвольные движения, вызванные тревогой, или просто свойственные именно этому ребенку. Поэтому лечение части детей с ОВЗ возможно только с использованием общего обезболивания. А это значит, что для детей с ОВЗ возрастает важность проведения своевременных профилактических осмотров и мероприятий, а также лечение зубов на ранних стадиях кариеса.

Обучение чистке зубов

Нейротипичные дети обычно легко осваивают чистку зубов. Первые зубы ребенку чистят родители. Они осторожно очищают десны и протирают зубы влажной марлей либо специальными мягкими салфетками (тканевыми напальчниками), направляя движения от десны к режущему краю зуба. Можно использовать детские зубные щетки, но пока без пасты. В 2 года ребенок чистит зубы с помощью и под контролем родителей, используя детские зубные щетки с зубной пастой. В 3 года ребенок чистит зубы самостоятельно, но тоже под контролем родителей. Важно, чтобы ребенок копировал поведение и движения взрослого перед зеркалом, учился полоскать рот и сплевывать воду.

К 6 годам ребенок самостоятельно чистит зубы, однако родительский контроль

необходим до 8–9 лет.

Детям с ОВЗ этот навык дается гораздо труднее.

Важность активного вовлечение ребенка в процесс чистки зубов

У чувствительных детей чистка зубов может вызывать резкий протест. И немудрено: залезая человеку в рот, мы вторгаемся в его личное пространство. Дети с ОВЗ как правило плохо понимают, что происходит у них во рту, потому что зрительный контроль невозможен, а тактильный и мышечный работают плохо. Поэтому очень важно сделать этот процесс безопасным – то есть, в том числе, максимально активным с точки зрения ребенка. Чем больше его участия, тем больше контроля и, соответственно, меньше тревоги. Даже если мы понимаем, что ребенок никогда не освоит самостоятельную чистку зубов, мы можем помочь ему ориентироваться и участвовать в процессе. Как этого достичь?

1. Сделать чистку зубов предсказуемой по времени. Ребенок постепенно запомнит в какие моменты дня чистят зубы, настроится и будет более включен.
2. Действовать в темпе ребенка: медленно с тем, кому надо больше времени на понимание; быстро с тем, кто выдерживает только быстрый темп, а от пауз устает.
3. Чистить зубы перед зеркалом, максимально обращая внимание ребенка на происходящее.
4. Всегда чистить зубы в одном и том же порядке, часть за частью, не перескакивая щеткой во рту произвольно.
5. Если ребенок может хотя бы немножко чистить зубы «рука в руке» (взрослый держит руку ребенка в своей), обязательно использовать этот метод, подобрав щетку, которую ребенку удобно держать.
6. Использовать визуальное расписание, чтобы ребенок хорошо понимал, что происходит сейчас, и что будет в следующий момент.
7. Если ребенок может освоить самостоятельную чистку хотя бы передних зубов, обязательно его учить, осваивая процесс маленькими шагами, постепенно передавая ему «управление процессом» и дочищая после того, как он закончит.